12.03.2024
Postado por Irineu Messias
Prejuízos Bilionários:
Em 2023, o setor de saúde suplementar vivenciou um surto de fraudes, com falsificação de documentos e recibos para reembolsos, resultando em um prejuízo de R$ 1,7 bilhão para as operadoras nos primeiros três meses do ano, segundo a ANS. Esse valor representa um aumento de 50% em relação ao mesmo período de 2022.
Ações Eficazes:
A Seguros Unimed, por meio de rápida tomada de decisão e gestão de crises eficiente, conseguiu evitar um prejuízo estimado em mais de R$ 35 milhões entre janeiro e dezembro de 2023. Essa conquista foi possível através de:
- Investimento em pessoas, processos e tecnologia: A empresa capacitou seus colaboradores, revisou seus processos internos e implementou soluções tecnológicas para identificar e prevenir fraudes.
- Parceria com a FenaSaúde: A Seguros Unimed se uniu à FenaSaúde para compartilhar informações e desenvolver estratégias conjuntas de combate à fraude.
Resultados Concretos:
- 244 contratos fraudulentos detectados e cancelados: A empresa identificou e cancelou 244 contratos que apresentavam indícios de fraude, evitando um prejuízo significativo.
- Revogação de liminares: A Seguros Unimed conseguiu revogar 34 liminares que beneficiavam fraudadores, impedindo o pagamento de R$ 15 milhões em custos indevidos.
- Concessão de liminares favoráveis: A empresa também obteve 17 liminares a seu favor, reforçando sua capacidade de defender seus interesses e proteger seus clientes.
Perspectivas para 2024:
As fraudes no setor de saúde não são um problema novo. Entre 2018 e 2022, houve um aumento de 884% nas notificações criminais e ações judiciais movidas pelas operadoras, segundo a FenaSaúde.
Para 2024, a Seguros Unimed se compromete a fortalecer sua governança e combater as fraudes por meio de:
- Conscientização dos clientes: A empresa promoverá campanhas para conscientizar seus clientes sobre o uso correto do seguro-saúde e como identificar práticas fraudulentas.
- Aprimoramento de processos internos: A Seguros Unimed revisará e aprimorará continuamente seus processos internos para detectar e prevenir fraudes com mais eficiência.
- Investimentos em tecnologia e inteligência artificial: A empresa investirá em soluções tecnológicas e de inteligência artificial para automatizar a análise de dados e identificar padrões fraudulentos.
- Atuação rigorosa das áreas internas: As áreas internas da Seguros Unimed trabalharão de forma integrada e rigorosa para combater as fraudes em todas as etapas do processo.
Combate à Fraude: Um Esforço Coletivo:
O combate à fraude no setor de saúde suplementar exige um esforço conjunto de operadoras, órgãos reguladores, entidades de classe e clientes. Através de medidas proativas, investimentos em tecnologia e conscientização, é possível proteger os recursos do setor e garantir a qualidade dos serviços prestados aos usuários.
Fontes Adicionais:
- Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)
- Federação Nacional da Saúde Suplementar (FenaSaúde)
- Fraudes em Planos de Saúde: Como se Proteger
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